Беременность и болезни почек

Функция почек в течение беременности значительно повышается: только здоровые почки в состоянии справиться с большой нагрузкой, налагаемой на них беременностью. Большую опасность представляет наличие у беременной хронического нефрита.

С наступлением беременности течение нефрита ухудшается. При нефрите с первых месяцев беременности в моче обнаруживается белок, гиалиновые и зернистые цилиндры; повышается артериальное давление (гипертония); появляются отеки. В дальнейшем развиваются общие токсические проявления уремического характера (головные боли, ухудшается зрение вследствие образующегося ретинита, иногда с отслойкой сетчатки).

Беременность при хроническом нефрите нередко осложняется преждевременной отслойкой плаценты. Наличие у женщины хронического нефрита или остаточных явлений перенесенного в прошлом нефрита является показанием к прерыванию беременности.

Пиэлит — воспаление почечных лоханок —встречается при беременности нередко. Предрасполагающим моментом к развитию пиэлита является задержка оттока мочи, вызванная во время беременности понижением тонуса мочеточников, а отчасти и прижатием мочеточников (преимущественно правого) увеличенной беременной маткой. Чаще наблюдается правосторонний пиэлит.

Наиболее вероятным является гематогенный путь проникновения инфекции в почечные лоханки.
Возбудитель инфекции, преимущественно кишечная палочка, может проникнуть по мочеточникам в лоханки восходящим путем. Заболевание начинается внезапно повышением температуры (иногда до 40°), ознобом, болями в пояснице.

При исследовании больной обнаруживается резкая болезненность при постукивании в поясничной области на стороне заболевшей почки (симптом Пастернацкого). Постукивание следует производить в сидячем положении беременной, при этом одна рука акушерки ладонью располагается на спине в области почки, а кулаком другой руки ударяют по тыльной стороне кисти.

В первые часы заболевания моча может оказаться без гноя,так как поступление мочи из больной почки задерживается и в мочевой пузырь поступает моча из здоровой почки. Но уже вскоре, при первом же опорожнении лоханки заболевшей почки, в моче обнаруживается гной; под микроскопом видно большое количество лейкоцитов; иногда сплошь все поле зрения усеяно ими.

После опорожнения лоханки температура спадает, самочувствие больной улучшается, и в большинстве случаев беременность, несмотря на повторяющуюся иногда несколько раз задержку мочи в лоханке, донашивается благополучно до конца. В упорных случаях долго длящихся пиэлитов, не поддающихся лечению, приходится во избежание образования пиэлонефрита иногда прибегать даже к прерыванию беременности.

Для лечения пиэлитов применяют дезинфицирующие средства — салол при кислой реакции мочи, уротропин внутрь и внутривенно при щелочной реакции мочи; рекомендуется положение беременной на боку на стороне здоровой лоханки.
Беременная с пиэлитом должна быть направлена для лечения в стационар.