Беременность и болезни сердца

Беременность и роды предъявляют к сердечно-сосудистой системе очень большие требования. Течение заболеваний сердца, особенно недостаточно компенсированных, может ухудшиться с беременностью. Наиболее опасны пороки сердца, обусловленные сужением двустворчатого клапана, острые заболевания эндокарда (клапанов) и сердечной мышцы.

Течение указанных заболеваний сердца ухудшается при беременности, и нередко при них показано прерывание ее, так как сохранение беременности у таких больных может вести к сердечной декомпенсации и даже закончиться смертью.

Другие заболевания сердца и сосудов также могут ухудшаться с беременностью и поэтому требуют очень внимательного наблюдения за беременной.
Беременность при недостаточности сердечной мышцы может быть доношена до срока, но это еще не значит, что и дальше все будет обстоять благополучно. Родовой акт является очень большой нагрузкой на сердечную мышцу, что иногда может оказаться пределом ее выносливости.

В ряде случаев при заболевании сердца последнее справляется с беременностью и родами и все как будто проходит благополучно, однако в послеродовом периоде, уже в первые дни его, а иногда спустя месяц и даже больше, может наступить декомпенсация после перенесенной большой нагрузки.

Поэтому в консультации необходимо у каждой беременной внимательно исследовать состояние сердечно-сосудистой системы, наблюдать за работой сердца и при малейших отклонениях от нормального течения, проявляющихся легкой одышкой, цианозом губ, появлением отеков, немедленно госпитализировать беременную для наблюдения специалистами и решения вопроса о возможности сохранения беременности.

Роды у женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, как правило, должны проводиться в родильном доме в присутствии врача, так как они нередко требуют врачебного вмешательства. В течение родового акта роженице вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы .и повторяют это введение, если нужно, два раза; одновременно ей дают дышать кислородом.

Роды проводятся с обязательным применением психопрофилактического или другого метода обезболивания.
Учитывая, что при родах наибольшая нагрузка на сердечную мышцу падает на период изгнания, необходимо следить за тем, чтобы роженица не тужилась; этот период проводят очень бережно, в части случаев при соответствующих условиях извлекают младенца наложением щипцов, иногда предварительно рассекая промежность.

Немедленно после родов надо туго забинтовать живот или положить на него тяжесть (мешок с песком), чтобы избежать внезапного (понижения внутрибрюшного давления и связанного с этим резкого нарушения кровообращения.
Если при большом сроке беременности или ко времени наступления родов состояние женщины ухудшается, то предпочтительно родоразрешить женщину путем кесарева сечения под местной анестезией.

Родильница с пороком сердца требует особо бережного ухода и длительного строгого постельного режима. Такую родильницу даже при благоприятном течении выписывают не раньше чем через три недели после родов. После выписки она требует систематического дальнейшего наблюдения (врачебный патронаж) в течение одного года, так как осложнения у таких больных возможны и спустя длительный срок после родов.