Беременность и гипертоническая болезнь

Обычно при беременности артериальное давление несколько повышается. Верхней границей нормального максимального артериального давления при беременности условно принято считать 125 мм ртутного столба.

Повышенное артериальное давление, впервые появившееся при беременности, как указывалось выше, является одним из симптомов токсикоза и имеет место преимущественно во второй половине беременности.
Повышение артериального давления в ранние сроки беременности с первых месяцев и даже недель без наличия белка в моче, без отеков следует рассматривать не как симптом токсикоза беременности, а скорее как проявившуюся гипертоническую болезнь, возможно, до этого скрыто протекавшую.

Сочетание беременности с гипертонической болезнью, т. е. наступление беременности у женщины, страдающей до беременности гипертонической болезнью, представляет тяжелое осложнение. Беременность может ухудшить течение гипертонической болезни. Ведущим звеном в
механизме возникновения гипертонической болезни является нарушение и ослабление регулирующих функций коры головного мозга (Г. Ф. Ланг, М. В. Черноруцкий и др.), поэтому понятно, что гипертоническая болезнь может отрицательно сказываться на течении беременности.

Если у беременной, страдающей гипертонической болезнью, развивается токсикоз беременности, то он протекает особенно тяжело.
Наблюдающийся при гипертонической болезни спазм сосудов может при беременности проявляться различно. Так, спазм сосудов почек ведет к нарушению питания почек и ишемии их, что приводит к нарушению их функций (появляется белок и цилиндры в моче, появляются резкие головные боли, быстро нарастают отеки).

При спазме сосудов глазного дна еще до того, как обнаруживается значительное повышение артериального давления или появляется альбуминурия, отмечаются нарушения со стороны функции глаза. В подобных случаях беременность либо самостоятельно прерывается, либо в некоторых случаях быстро нарастают явления преэклампсии, переходящей нередко в судорожную стадию - эклампсию.

При гипертонии наблюдаются мелкие кровоизлияния в плаценте и в тканях плацентарной площадки матки, в банальной части ее, что может вести к смерти плода; чаще это наблюдается в промежутке между 30 и 32 неделями беременности. При гипертонической болезни средней тяжести, не осложненной токсикозом, беременность может развиваться нормально и закончиться срочными родами.

При тяжелых формах гипертонической болезни беременность часто прерывается самопроизвольно вследствие нарушения кровообращения в плаценте. Чтобы своевременно обнаружить сочетание гипертонической болезни и беременности, необходимо тщательно собирать анамнез у каждой беременной; необходимо выяснять, не было ли у женщины до беременности гипертонии.

Измерять артериальное давление необходимо у каждой беременной с первых недель беременности. Беременная, у которой при первом обследовании обнаруживается гипертония или у которой при повторном обследовании отмечается повышение артериального давления, хотя бы и незначительное, даже при отсутствии белка в моче и отеков, должна быть направлена в стационар.